骨关节养护 | 干细胞或能“修补”半月板，还能缓解膝盖疼痛
——基于发表在《骨科与关节外科杂志》上的高质量研究的科普解读
引言
膝盖里的半月板，就像一块藏在关节间隙的“橡胶垫”，负责缓冲压力、保持关节稳定、让活动顺滑。
但可惜的是，这块“垫子”大部分区域几乎没有血液供应——除了边缘大约10%到30%的“红区”还有点自愈能力，剩下的“白区”一旦撕裂或损伤，基本没法自己长好。
半月板损伤的人群
及传统治疗的局限
半月板损伤很常见，既可能发生在运动场上，也跟年龄增长带来的退变有关。
全球每年大约每10万人中就有66到70例新发损伤，年轻运动员、体力劳动者是高发人群，男性比女性更多见。
如果耽误治疗，不光膝盖会疼、肿、卡住动不了，还可能让软骨慢慢磨损，最终发展成骨关节炎，严重影响走路和生活，也给医疗系统带来不小的压力。
传统的治疗办法各有短板：
1、做半月板切除手术，虽然能暂时缓解症状，但关节接触面积会明显减少，日后得骨关节炎的风险能增加七倍。
2、移植别人捐赠的半月板，又面临来源紧张、可能传播疾病、尺寸匹配不理想等问题。
3、人工半月板的效果长期来看还存在争议。
所以，科学家把目光投向了“间充质干细胞”——这类细胞有很强的再生能力，成了修复半月板的新希望。
干细胞是怎么起作用的？
主要通过三个途径配合
第一，干细胞能在膝盖内部环境的“引导”下，直接变成能分泌软骨基质的软骨样细胞，参与到半月板缺损处的重建中，老老实实地合成胶原蛋白、蛋白多糖这些“建筑材料”，把破损的纤维结构补上。
第二，它会释放大量活性物质——比如生长因子、细胞因子和外泌体——这些“信号分子”能唤醒膝盖里本来沉睡的内源性祖细胞，让它们也活跃起来增殖，同时保护现有的软骨细胞不要过早死亡，还能促进局部长出新血管，调节免疫反应、减轻炎症，给修复创造一个更友好的环境。
第三，它还能“劝住”过激的炎症反应。半月板修复时如果炎症太厉害，容易长出没弹性的瘢痕组织，影响功能。干细胞通过调节T细胞、巨噬细胞等免疫细胞，抑制过度炎症，减少纤维化瘢痕，让修复后的半月板保持更接近原有的韧性和完整性。
临床研究上有什么证据？
有一项发表在《骨科与关节外科杂志》上的高质量研究，专门设计成随机、双盲、对照试验，想看看人类间充质干细胞能不能帮上半月板部分切除术后患者的忙。
一共55名患者参与，手术后随机分到三组：
第一组：接受5000万个单位的同种异体干细胞
第二组：接受更高剂量1.5亿个单位
第三组：作为对照组，只注射常用的关节润滑剂透明质酸钠
随后两年里，团队定期随访，用核磁共振等工具仔细监测安全性、半月板组织有没有长回来，以及疼痛变化。
结果是：整个观察期里，所有组都没有出现异位组织生长等严重安全问题，安全性初步过关。
再看——再生效果
第一组：术后12个月时，低剂量干细胞组里有24%的患者半月板体积明显增加（医学上定义为体积增长超过15%）
第二组：高剂量组这个比例是6%
第三组：对照组没有一个人达到这个标准
这说明干细胞治疗，尤其在特定剂量下，确实有促进半月板长回来的潜力。
另外，对那些膝盖本身已经有早期磨损迹象的患者，接受干细胞的两组在疼痛评分上的改善，都比对照组更明显，表示这种疗法还可以缓解骨关节炎相关的疼痛。
海南帝湾医院的实践：
从共识到落地
海南帝湾医院依托海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区的政策优势，联合上海瑞金医院海南医院，成功获批开展了“人脐带间充质干细胞治疗膝骨关节炎”项目。
该项目经过严格专家评审及监管审批，以3%的通过率成功获批，并完成了国内首例合规收费的临床转化应用。
该技术采用合规制备的间充质干细胞制剂，通过关节腔靶向注射实现软骨修复与炎症调控，为轻、中、重度膝骨关节炎患者提供了区别于传统保守治疗与手术置换的全新解决方案。其适应症主要针对膝骨关节炎（KL分级I-III度） 患者。
（博鳌乐城生物医学新技术转化应用大屏）
总结
这项研究给出了初步的临床证据：同种异体间充质干细胞在部分半月板切除术后，有望同时实现“促进半月板再生”和“减轻膝盖疼痛”两个目标。
相信随着研究深入，干细胞疗法有望成为实实在在的临床手段，帮更多半月板损伤的人保住自己的膝盖，重新走得稳、跑得动。
参考文献：
[1]Vangsness, C. T., Farr, J., Boyd, J., Dellaero, D. T., Mills, C. R., & LeRoux-Williams, M. (2014). Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 96(2), 90–98.