小朋友也能做肠菌移植吗？《儿童肠菌移植临床应用管理专家共识（2026）》解读

小朋友也能做肠菌移植吗？

看看专家共识怎么说

《儿童肠菌移植临床应用管理专家共识（2026）》由中华医学会儿科学分会感染学组等三家权威机构牵头，36位专家历时1年制订，刊于《中华儿科杂志》2026年第64卷第8期。

围绕适应证与禁忌证、供体筛选与管理、围移植期管理、伦理规范四大板块形成22条推荐意见。

核心是为儿童肠菌移植（FMT）提供全国首部全流程规范化框架。

背景与定位

儿童肠道菌群5岁前持续演替、11~14岁才趋稳，免疫与肠屏障仍在发育，不能直接套用成人FMT标准。

共识明确：儿童FMT不是成人缩小版，须在医疗资质中心开展，推动"有据可依、不再各家摸索"。

肠道微生物群主要由细菌组成，也包含真菌、病毒和古菌等。肠道菌群自出生起开始定植，其结构与多样性在儿童期持续演替，通常于5岁后接近成人水平，6~10岁功能丰度逐渐增强，11~14岁后趋于稳定 。

该过程与儿童生理发育、免疫成熟及营养环境密切相关，受出生方式、喂养方式及饮食多样性等因素影响 。

肠道菌群紊乱不仅增加儿童期罹患IBD与过敏性疾病的风险，也与成年后肥胖、糖尿病等长期健康结局相关 。

以益生菌、益生元和肠菌移植为代表的菌群干预手段，为防治菌群紊乱相关疾病提供了新策略，对生命早期菌群建立及远期健康具有重要意义。

适应证与禁忌证（推荐意见2–8）

强推荐

1、复发性CDI或难治性CDI儿童推荐肠菌移植治疗艰难梭菌感染：

儿童有效率70%~90%，其中复发性CDI有效率达96%~100%且多次移植效果更优。

2、常规治疗无效的功能性胃肠病患儿，推荐肠菌移植治疗：

腹胀、腹泻、腹痛、便秘；便秘明显改善，有效增加FC患儿自发性排便次数。

推荐（辅助或联合使用）

1、对于传统药物、免疫抑制剂、生物制剂治疗应答不佳或继发失应答的IBD患儿推荐考虑肠菌移植辅助治疗改善应答：

总体临床缓解率为56.3%，其中部分案例缓解达6个月。

2、多重耐药菌感染或定植，经筛查已排除肠源性感染风险的儿童，推荐肠菌移植帮助清除多重耐药菌：

对多重耐药菌的清除率达37.5%~87.5%，可成功清除产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌、产碳青霉烯酶肠杆菌、耐万古霉素肠球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的肠道定植。

3、对于激素难治性或激素依赖的肠道移植物抗宿主病（GVHD）患儿，建议二、三线药物治疗的同时行肠菌移植治疗：

肠菌移植对急性GVHD的总应答率为57%（完全应答42%），可改善慢性GVHD的器官受累。有7例肠道GVHD和抗生素耐药性结肠炎的儿童接受肠菌移植治疗，缓解率达86%。

可考虑（探索性）

难治性过敏性疾病如特应性皮炎（AD）、多重食物过敏合并生长迟缓等患儿可考虑肠菌移植治疗：

接受肠菌移植治疗的患者在湿疹面积和严重程度指数（EASI）评分上的改善程度，EASI评分降低50%的比例均高于安慰剂组。

9例AD患者接受肠菌移植治疗，4~12周AD评分指数显著下降。

在过敏性肠炎患儿中，经肠菌移植治疗后89.5%的患儿症状在2 d内缓解，多数肠道菌群多样性显著提升 。

肠菌移植也被视为干预食物过敏的潜在策略。个案报道显示，常规治疗无效的严重食物过敏患儿经肠菌移植后症状减轻。

绝对不推荐

原发或获得性免疫缺陷、肠梗阻、消化道穿孔、活动性消化道出血、中毒性巨结肠：

严重免疫缺陷状态下，患儿免疫系统无法有效遏制移植微生物的定植与侵袭，肠菌移植可能增加肠源性血流感染的风险。

供体筛选与管理（推荐意见9–13）

1、优先18~35岁健康成人

2、筛查覆盖：个人史/体检/血检/尿检/粪便病原/心理/饮食生活习惯

3、加做16S rRNA或宏基因组测序评估菌群多样性与功能；过敏患儿移植时供体需回避过敏原饮食≥1周

4、持续捐赠者跟踪：成人每2个月全面评估；儿童每半年全面评估+每2个月粪便复查

围移植期管理（推荐意见14–21）

术前：

评估营养/免疫/基础病；前3天酌情抗生素预处理，前24小时灌肠或聚乙二醇清洁肠道

途径：

鼻-空肠管、结肠镜、TET置管、保留灌肠、口服胶囊（联合途径定植率更高）

剂量：

1~2 g粪便/kg（菌液约2 ml/kg）；<3岁减量分次，≥40 kg不超50 g/次

频次：

多次移植优于单次（复发性CDI可升至93%治愈）

术后：

下消化道途径抬高臀部头低脚高≥2小时；按疾病分别做临床+微生态（必要内镜）评估

安全性：

不良事件多为轻度自限性胃肠反应，无明确长期不良事件

伦理规范（推荐意见22）

1、执行双重知情同意：监护人 + 具备理解力儿童本人

2、≥8岁患儿本人与监护人共同签署；儿童版知情书用图文简化表述

3、伦理原则：儿童利益最大化，充分告知获益/风险/并发症